Ендопротезування колінного суглоба

Різні захворювання та наслідки травм призводять до болю та обмеження рухів у колінному суглобі. З часом Ви починаєте розуміти, що Ваші можливості обмежені. Ви тривалий час лікуєтесь у різних спеціалістів. Незважаючи на це, настає момент, коли медикаментозне та фізіотерапевтичне лікування перестають допомагати. З’являються показання для хірургічного лікування. У багатьох випадках лікар-хірург-ортопед (лікар, що спеціалізується на хворобах суглобів та кісток) може замінити Ваш хворий суглоб.  Для більшості людей заміна колінного суглоба означає повернення до повноцінного життя без болю. Зважившись на це, Ви зробили перший крок для досягнення мети. Тривога про те, чи мине біль у суглобі, чи зможете Ви ходити без милиць природна. Ця стаття допоможе Вам зрозуміти, що таке заміна колінного суглоба і як вона позначиться на вашому житті. А якщо Ви не знаєте до якого лікаря краще звернутися, переходьте за посиланням та обирайте кваліфікованих фахівців.

Як влаштований та працює колінний суглоб

Колінний суглоб – один із великих суглобів у тілі людини. Його формують дві довгі трубчасті кістки: стегнова (згори) і великогомілкова (знизу). Крім того, в передній частині колінного суглоба розташована невелика кісточка округлої форми, яка називається надколінком або колінною чашкою. Два кулясті піднесення розташовані внизу стегнової кістки і називаються стегновими виростками. Вони вкриті суглобовим хрящем та утворюють суглобову поверхню стегнової кістки. Стегнові виростки контактують з плоскою поверхнею великогомілкової кістки, званою великогомілковим плато.

Суглобовий хрящ покриває суглобові кінці кісток у будь-якому суглобі. Товщина суглобового хряща у колінному суглобі становить близько 5-6 мм. це тканина білого кольору з блискучою, дуже гладкою поверхнею, що має щільноеластичну консистенцію. Функція суглобового хряща полягає у зменшенні сил тертя під час руху в суглобі, а також амортизації ударних навантажень. Таким чином, суглобовий хрящ необхідний там, де відбувається рух двох кісткових поверхонь одна щодо одної. У колінному суглобі суглобовий хрящ покриває суглобові кінці стегнової та великогомілкової кісток, а також задню поверхню надколінка.

Зв’язки – це щільні утворення із сполучної тканини, які розташовані з обох боків колінного суглоба та необхідні для фіксації кінців кісток один з одним. Вони додатково зміцнюють суглобову капсулу, обмежуючи бічні рухи в колінному суглобі.

Усередині колінного суглоба, між суглобовими поверхнями стегнової і великогомілкової кісток, натягнуті передня і задня хрестоподібні зв’язки. Ці зв’язки обмежують зайві рухи суглобових поверхонь кісток і утримують великогомілкову кістку від зісковзування вперед або назад щодо стегнової кістки. Усі зв’язки колінного суглоба є дуже важливими структурами, які забезпечують стабільність колінного суглоба.

Два сполучнотканинні утворення колінного суглоба, схожих на зв’язки, називаються менісками. Вони розташовані між стегнової і великогомілкової кісткою. Меніски іноді називають «хрящами» колінного суглоба, проте структура менісків відрізняється від структури суглобового хряща, що покриває суглобові поверхні кісток. Меніски являють собою еластичні прокладки, що має півмісячну форму, і заповнюють простір між стегновими виростками і великогомілковим плато. Вони допомагають раціонально перерозподіляти вагу тіла з стегнової на великогомілкову кістку і амортизувати надмірні навантаження. Ушкодження або відсутність менісків призводить до неправильного розподілу навантажень у колінному суглобі, що сприяє розвитку дегенеративних змін суглобового хряща.

Крім функції захисту суглобового хряща, меніски, разом зі зв’язками, сприяють підвищенню стабільності колінного суглоба. Стабільність суглоба забезпечується його «розклинюванням» менісками, що мають клиноподібну форму. Товщина менісків більше на периферії, ніж у центральній частині. Така геометрія призводить до формування неглибокої западини на великогомілковому плато. Така поверхня надає більшу стабільність суглобу, а також більш ефективно перерозподіляє статичні та динамічні навантаження на суглобову поверхню великогомілкової кістки.

Хворий та пошкоджений колінний суглоб

На жаль, ушкодження колінного суглоба, які супроводжуються порушенням цілісності зв’язок, трапляються досить часто. Крім того, колінний суглоб є опорним суглобом тіла людини, на який припадає значне навантаження при ходьбі, бігу, в положенні стоячи. Тому ризик передчасного суглобового зношування суглобового хряща в колінному суглобі досить високий. Коли одна і більше частин колінного суглоба пошкоджена, рух стає скрутним. У хворому суглобі поверхні хрящів кісток значно змінені. У деяких місцях він зникає, в інших має нашарування. При цьому втрачається рівність, гладкість хрящової суглобової поверхні. Збалансованість навантаження на зв’язки, м’язи порушується. В них так само настають зміни, не кажучи про вплив на них хвороби. Поступово до процесу залучаються всі тканини суглоба. Все це призводить до хворобливих та обмежених рухів у суглобі, його деформації. Будь-яка з наведених нижче проблем може призвести до пошкодження суглоба:

• Остеоартроз – з часом нормальне зношування і надриви можуть взаємодоповнитися. Хрящ може почати ламатися чи стертись. Коли це відбувається, кістки змушені тертися один об одного, стають нерівними та з виразками.
• Хронічне захворювання (Запальний артрит) – хронічні захворювання, наприклад, ревматоїдний артрит або подагра, можуть спричинити набряк та подразнення (запалення) у суглобовому хрящі. У разі прогресування захворювання хрящ може витончитися і суглоб може окостеніти.
• Травми і переломи – невдале падіння чи забій можуть зламати одну чи кілька кісток, що приймають участь у побудові колінного суглоба. Якщо зламана кістка не зрослась, або зрослась в неправильному положенні, то суглоб буде повільно зношуватися.

Лікарський огляд

Хірург всебічно обстежує Ваш колінний суглоб. Суглоб буде протестовано на силу та обсяг руху. Хірург може також спостерігати за Вашою ходою. У той же час він шукатиме інших проблем у процесі Вашої ходьби. Ваш лікар може спробувати зменшити біль у стегні медикаментозною або фізіотерапією. Ви можете навчитися ходити за допомогою тростини. Але якщо це не допоможе належним чином, то тотальне ендопротезування колінного суглоба буде правильним рішенням для Вас. Для цього Ви пройдете повний лікарський огляд та рентгенівське дослідження. Після формування плану лікування хірург ухвалить рішення про необхідність операції.

Операція може допомогти

Немає необхідності терпіти біль у суглобі все життя. Під час операції хворий суглоб замінюється штучним (ендопротез). Операція не може зробити Вас молодим, але вона може принести Вам істотні переваги. Основним завданням операції ендопротезування суглоба є покращення його функції (зменшення болю, збільшення обсягу рухів, корекція довжини кінцівки, покращення ходи) та підвищення комфортності життя. На даний момент у світі створено велику кількість ендопротезів колінного суглоба. Ми маємо найкращі зарубіжні ендопротези. Підбір необхідного типу ендопротезу залежить від віку хворого, особливостей патології, стану кісткової тканини та інших факторів. Підбір проводить хірург під час планування майбутнього оперативного втручання.

Переваги ендопротезування колінного суглоба

Після операції із заміни колінного суглоба Ви зможете активніше та легше рухатися. Більшість пацієнтів отримують усі переваги, наведені нижче:

• Суттєве зниження болю в колінному суглобі, навіть біль від операції повинен піти протягом кількох тижнів.
• Ваша нога стане сильнішою. Так як Ви не відчуватимете біль, ноги працюватимуть більше, і, отже, зміцняться м’язи.
• Поліпшиться якість Вашого життя, оскільки Ви зможете бути активнішим.
• Ви зможете легше рухатися протягом багатьох років. Більшість операцій із повної заміни колінного суглоба дають багаторічний результат.

План вашого лікування

Хірург зазвичай планує ваше лікування, ґрунтуючись на даних аналізів та рентгенограм.

1. Якщо Ви дуже молоді та хвороба не зайшла дуже далеко, хірург може запропонувати Вам іншу операцію або її відкласти. У цьому випадку терапевтичне лікування та зміна способу життя допоможуть впоратися із симптомами хвороби доти, доки не настане час для ендопротезування.
2. Залежно від Вашого віку та пошкодження суглоба операція може бути найкращим виходом із положення. Повна заміна колінного суглоба дає тривалий, багаторічний результат (зазвичай для якісних суглобів – це 15-20 років), а у разі зношування штучний суглоб може бути замінений на новий.

Підготовка до операції

Перед операцією, з метою полегшення процесу одужання, Ви можете зробити наступні кроки:

1. Внесіть прості зміни в обстановку вашого будинку:

• Зменшіть кількість предметів, які важко дістати та мінімізуйте необхідність підніматися сходами.
• Запасіться замороженими та консервованими продуктами. Розмістіть все необхідне на рівні між плечем та талією.
• Наведіть порядок і приберіть килими для підлоги.
• Приберіть та згорніть електричні дроти.
• Перила та поручні особливо корисні коли Ви користуєтеся ванною або душем.
• Підготуйте захоплюючі пристрої для одягання шкарпеток або взуття (довгий гачок або довгі щипці).

2. Попросіть когось допомогти вам перші 2 тижні після операції.

3. Поговоріть із хірургом щодо необхідності здати кров для її можливого використання під час операції.

4. Вам також необхідно відвідати Вашого терапевта та зубного лікаря. Ваш терапевт вирішить, чи дозволена Вам операція чи ні. Вам потрібно буде здати необхідні аналізи. Також може знадобитися електрокардіограма для визначення необхідного типу наркозу. Проблеми зубів мають бути усунені перед операцією. Також закінчіть все поточне лікування зубів. Якщо цього не зробити, мікроорганізми з рота можуть потрапити в кров і інфікувати новий суглоб. Це може уповільнити одужання або, у разі інфекції у новому суглобі, навіть вимагати видалення ендопротезу.

5. Якщо Ви курите, постарайтеся кинути курити або знизити кількість сигарет, що викурюються – це знизить ризик при операції і прискорить одужання.

Ризик та ускладнення

Як і будь-яка операція, операція із заміни колінного суглоба пов’язана з ризиком можливих ускладнень. Це має на увазі наступне:

• алергічні реакції.
• тромбоутворення.
• інфікування.
• нестабільність суглоба
• пошкодження прилеглих судин, кісток або нервів.
• больовий синдром.

За даними світової літератури (наші результати практично не відрізняються від них), ускладнення спостерігаються приблизно у 5,5-6% випадків.

Алергічні реакції пов’язані з індивідуальною непереносимістю препаратів, про які Ви повинні заздалегідь розповісти лікарю.

Підвищеному тромбоутворенню сприяють стан крові, супутні захворювання.

Інфекційним ускладненням сприяють осередки інфекції в організмі (каріозні зуби, фурункульоз тощо). Лікування нагноєння вимагає значних зусиль пацієнтів та медперсоналу і не завжди буває успішним. Саме тому при вступу до клініки всі осередки інфекції мають бути сановані.

Нестабільність ендопротезу обумовлена ослабленням кріплення ендопротезу до кісток. Це відбувається внаслідок слабкості кістки, тривалих надмірних навантажень, індивідуальної непереносимості ендопротезу організмом, негативним впливом продуктів зношування компонентів ендопротезу тощо. Тому пацієнту слід пам’ятати про необхідність дотримання ортопедичного режиму та постійне спостереження лікаря-ортопеда. Не слід мовчати про свої скарги, думаючи, що «це саме пройде». Так можна пропустити серйозне ускладнення, з яким боротися буде важко.

Судинно-неврологічні порушення з’являються набряками та порушенням активних рухів. Вони іноді виникають як біологічна реакція організму на операцію.

Больовий синдром у післяопераційному періоді можливий за наявності супутнього поперекового остеохондрозу, пателло-феморального артрозу (між надколінком та стегнової кісткою), остеопорозу.

Операція із заміни вашого колінного суглоба

У більшості випадків усі передопераційні дослідження зроблені за тижні чи дні до операції. Дотримуйтесь усіх приписів хірурга під час підготовки до операції. Ви можете поговорити з анестезіологом (лікар, який дає наркоз) у випадку, якщо це ще не було зроблено. Буде цілком нормально відчувати деяке хвилювання. Але будьте остаточно впевнені, що це звичайна операція, яка веде до хороших результатів.

Вам пояснять, коли треба припинити прийом їжі та рідини перед операцією. Інформуйте Вашого хірурга про всі ліки, які Ви приймаєте, включаючи і ті, що Ви купили без рецепта. Це дуже важливо. Деякі ліки не повинні прийматися разом із анестезією. Інші, наприклад, аспірин, ібупрофен, що розріджують кров ліки, ведуть до кровотечі. Щоб уникнути проблем, Вам можуть порадити не приймати деякі ліки перед операцією.

Після досягнення необхідної глибини наркозу хірурги приступають до операції.

Робиться розріз по передньо-медіальній поверхні суглоба, що оперується. Під час ендопротезування колінного суглоба економно зрізуються змінені поверхні суглобових кінців кісток, що утворюють суглоб. Замість них встановлюються суглобові поверхні зі штучного матеріалу, що повторюють форму здорових. Зазвичай для цього використовуються особливо міцні сплави, наприклад, кобальт-хром-молібден або аналогічний. За типом фіксації всі цементні ендопротези – фіксуються до кістки кістковим цементом. Між металевими поверхнями встановлюється вкладиш зі спеціального полімеру, що виконує амортизуючу функцію, і покращує ковзання металевих поверхонь.

Імплантовані штучні поверхні ідеально гладкі та міцні, вони забезпечують гарне ковзання стегнової та великогомілкової кісток, тим самим даючи можливість згинати та розгинати колінний суглоб безболісно та в достатньому обсязі. Наступний важливий етап операції – регулювання натягу зв’язок, від якого залежить не тільки обсяг рухів у суглобі, але і тривалість його роботи.

Після встановлення нового суглоба розріз закривається спеціальними скобами або ушивається нитками.

Після операції Вас доставлять до реанімаційного відділення. Персонал уважно стежитиме за вашим станом і даватиме знеболювальні препарати. Може зберігатися катетер (маленька трубка) у сечовому міхурі та дренаж у стегні. Для збереження стабільності суглоба використовується іммобілізуючи пов’язка, яка знімається.

У лікарняній палаті

Після операції пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу. Наведене нижче обладнання сприятиме комфорту та безпеці:

• Іммобілізуюча пов’язка, як правило знімається. Суглоб нею фіксується протягом 3-5 днів при нормальному перебігу післяопераційного періоду.
• Балканська рама (трапеція) може бути закріплена над ліжком. Скористайтеся нею для підняття тіла під час зміни позиції.
• Спеціальне бинтування може бути корисним для зниження ризику кровотечі або тромбоутворення. Іноді задля попередження тромбів даються ліки.

У перші дні після операції Ви можете відчувати біль, незважаючи на знеболювальні препарати. Це нормально. Але якщо біль не зменшується, обов’язково повідомте медичну сестру. Анальгетики можуть бути введені в м’яз або внутрішньовенно відразу в кров’яний потік.

Післяопераційні поради

Для того щоб оперований суглоб не постраждав, Вам покажуть як виконувати звичайні рухи. Користуйтеся наступними порадами:

• Щоб сісти, відхиліться назад так, щоб ноги торкнулися краю сидіння, потім, використовуючи підлокітники стільця і упираючись у них, опускайтеся на сидіння. Завжди тримайте оперовану ногу перед собою.
• Одягаючи шкарпетки та взуття, використовуйте такі пристрої, як довгий гачок або довгі щипці. Спочатку потренуйтеся на шльопанцях.
• Коли Ви миєте ноги, використовуйте губку на довгій ручці та душ із гнучким шлангом.

Піднімаючись сходами, ставте вперед здорову ногу. Потім підтягуйте оперовану ногу і ставте поряд. Спускаючись сходами, першою ставте оперовану ногу.

Після виписки із лікарні Ви вмієте робити все необхідне: займатися лікувальною гімнастикою, сидіти, ходити. Ви можете обійтись без сторонньої допомоги.

Протезування суглоба – велика операція, не дивуйтеся, якщо потрібно кілька місяців для повного відновлення. Необхідні при виписці рекомендації розповість лікар.

Вдома

Перебуваючи вдома, необхідно:

• продовжити заняття лікувальною гімнастикою;
• бинтувати оперовану ногу еластичним бинтом до 3-х місяців після операції та виконувати рекомендації лікаря;
• стежити за своїм здоров’ям, оскільки загострення хронічних захворювань, гострі інфекції, переохолодження, перевтома може призвести до запалення оперованого суглоба;
• дотримуйтесь вдома найпростіших запобіжних заходів: ходіть у взутті на низьких підборах, приберіть на час рухливі килимки, проводи, обережно ходіть по вологій поверхні, намагайтеся, щоб домашні тварини не потрапили Вам під ноги;
• виконуйте посильну домашню роботу, чергуйте час роботи, відпочинку, гімнастики;
• намагайтеся гуляти за допомогою родичів, друзів;
• уникайте тривалого стояння на одному місці. Перебувати в русі набагато корисніше, ніж стояти чи навіть сидіти в одному положенні;
• намагайтеся не перевантажувати ногу, особливо слідкуйте за тим, щоб при навантаженні в суглобі не з’являлася рідина, уникайте навантаження, пов’язаних з різкими рухами, стрибками, ударами ногою, вібрацією. Зі спортивних видів активності корисна некваплива їзда на велосипеді, нешвидкі прогулянки на лижах, плавання;
• також слідкуйте за своєю активністю, продовжуйте ходити, повертайтеся до активного життя, для цього Ви оперувалися!